得了脑胶质瘤应该如何治疗？

     据统计，中枢神经系统肿瘤的新发病例数和死亡病例数均呈逐年上升趋势。胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的40％及成人恶性中枢神经系统肿瘤的78％。脑胶质瘤起源于神经胶质细胞，由神经外胚层衍化而来。世界卫生组织将胶质瘤分为4个等级，其中Ⅲ级和Ⅳ级统称为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5％。在恶性胶质瘤中，最常见的是间变性胶质瘤（AG）和胶质母细胞瘤（GBM），AG为Ⅲ级，GBM为Ⅳ级。AG又包括3个亚型，即间变性星形细胞瘤（AA）、间变性少突胶质细胞瘤（AO）、间变性少突―星形细胞瘤（AOA）。相比GBM，AG的发病率较低。据统计，AA占胶质瘤的6.7％，AO占胶质瘤的5％～10％。

　　恶性胶质瘤是极具破坏性的肿瘤之一，生长较快，对脑组织有浸润性破坏，周围水肿亦显著，局部症状较明显，易引起进行性加重的神经功能障碍，最终导致患者死亡。随着医学发展，胶质瘤的治疗水平不断提高，手术切除肿瘤后进行辅助治疗，可延长患者的生存期。恶性胶质瘤的治疗需要通过多学科的共同合作。近20年来，神经影像学、手术和放射治疗技术有了很大的提高和改进，研究人员在分子水平上对恶性胶质瘤发病机制的认识也不断加深，恶性胶质瘤的治疗取得了一些进展，但仍不容乐观，且有部分患者即使经过治疗，病情依然复发。
　　目前，胶质母细胞瘤的中位生存期为12个月～15个月，间变性胶质瘤的中位生存期为 2年～5 年，低级别胶质瘤的中位生存期为 4年～10 年。
　　此外，还应警惕一类胶质瘤，即边缘系统起源的胶质瘤。其包括源自杏仁核、岛叶、扣带回、隔区等部位的胶质瘤，恶性程度低、缓慢生长，为低级别胶质瘤。此类胶质瘤患者以间断出现癫痫发作为主要表现，不易被发现，如果尽早确诊、及早进行手术，有望获得治愈。

　“手术+术后放化疗”一直是恶性胶质瘤的推荐治疗方案。由于胶质瘤具有易复发的特点，手术治疗只是整个治疗过程中的一个重要组成部分。对于恶性度高（胶质瘤Ⅲ级和Ⅳ级）的患者，为了减少复发，术后还要行放、化疗。术后放疗联合其他治疗手段是突破治疗瓶颈的方向，特别是联合化疗，可使胶质瘤患者生存期延长。　　替莫唑胺胶囊（商品名“蒂清”）是一种新型口服二代烷化剂，于2004年在国内上市，为咪唑四嗪类衍生药物，口服吸收迅速、完全，生物利用度高，中枢神经系统通透性好，毒性反应较一代亚硝脲类药物明显降低。其抗肿瘤的主要机制是细胞毒性作用，通过肿瘤细胞DNA的甲基化和碱基错配修复失效等机制来实现。在胶质母细胞瘤的治疗中，替莫唑胺联合放疗较单纯放疗对疗效和生存都有改善，约53％的患者临床症状明显改善，6 个月的总存活率为46％，替莫唑胺联合同步放疗可使2年生存率从10.4％提高到26.5％。替莫唑胺胶囊同步放疗是治疗胶质母细胞瘤患者的有效方法，有利于患者的康复，因此该药被美国国家综合癌症网络指南推荐用于恶性胶质瘤术后的一线治疗。